פוסטים

הרמת סינוס והשתלת עצם

הרמת סינוס והשתלת עצם – שלבי הטיפול

לפני הרמת סינוס והשתלת עצם, אחת ההתפתחויות המרשימות בתחום רפואת השיניים הן השתלות שיניים, אשר נותנות מענה רחב לבעיות כגון מחסור בשיניים ושיניים במצב ירוד ורעוע. השתלות שיניים מאפשרות לאנשים רבים בכל העולם ליהנות מאיכות חיים גבוהה הודות לשימוש בשתלים חזקים וארוכי טווח כתחליף לשיניים טבעיות.

השתלות שיניים מבוצעת לרוב כאשר השתלים מועמסים על עצם הלסת של המטופל. על מנת ששתל יהיה יציב יש צורך בעצם לסת שתקלוט אותו. במקרים בהם עצם הלסת נסוגה, מצב הנפוץ יותר בקרב אנשים בגיל מבוגר אך יכול להתרחש גם כתוצאה ממחלה או סיבות אחרות, יש צורך בהשתלת שיניים מורכבת יותר – השתלת שיניים למחוסרי עצם.

קיימים מספר פתרונות למצב בו למטופל אין מספיק עצם: השתלת עצם, הרמת סינוס והשתלת עצם או השתלה בזאלית. לשם השתלת עצם נעשה שימוש בחומר מעצם מגוף המטופל עצמו או מקור חי אחר או בחומר סינטטי. מספר חודשים לאחר השתלת עצם מוצלחת ניתן לבצע השתלת שיניים.

מחסור בעצם כאשר יש צורך בהשתלות שיניים בלסת העליונה, ובמיוחד בשיניים הטוחנות העליונות, יכול להוות בבעיה בגלל קרבתן לסינוסים המקסילריים. חוסר בעצם באזורים אלו לא מאפשר השתלה, כיוון שיש סכנה לחדור אל הסינוס שמעל השיניים הטוחנות העליונות. אם אכן במהלך ההשתלה תהיה חדירה אל חלל הסינוס תיווצר דלקת סינוסיטיס וכמובן השתל לא ייקלט. אחד הפתרונות הקיימים במקרים כאלו הוא טיפול הרמת סינוס, לאחר מכן השתלת עצם, ולבסוף השתלת שיניים.

הרמת סינוס היא בשפה פשוטה “הזזת” חלק מהסינוס והגבהתו, כדי לאפשר לרופא להשתיל עצם ולעבות את אזור ההשתלה. בתהליך הרמת סינוס, הרופא יוצר ‘פתח’ בעצם הלסת ומזיז את הסינוס מעלה. לאחר מכן הוא מחדיר ממברנה בכדי שהיא תחצוץ בין הסינוס לאזור בו מושתלת עצם ואליו יוחדרו בסופו של דבר השתלים. חומר העצם מוכנס לאחר מכן אל החלל שנוצר מתחת לממברנה, בו הסינוס היה לפני כן.

במקרים בהם רופא השיניים מגיע למסקנה כי העצם חזקה מספיק, מוחדרים השתלים מיד לאחר מכן. במקרים אחרים יש צורך לחכות מספר חודשים עד להעמסת השתלים על העצם. לאחר החדרת השתלים יש צורך להמתין 4 עד 6 חודשים לפני שניתן לשים את הכתרים על גבי השתלים ולמעשה לסיים את הטיפול. ההחלטה על ביצוע השתלת עצם תלויה בחומרת מצב הלסת של המטופל.
כמו לאחר כל ניתוח, גם לאחר הרמת סינוס נדרש מעקב צמוד אחר התאוששות המטופל. בימים הראשונים אין לקנח את האף או להתעטש כיוון שזה עלול לגרום להזזת העצם ממקומה. הרופא מספק למטופל תרסיס הדואג ללחות האף וכן מרשם לתרופה נגד התעטשויות. מי שסובל מאלרגיה עונתית לא יוכל לעבור הרמת סינוס והשתלת עצם בזמן התפרצות האלרגיה. כמובן יש לנוח הרבה ולקחת את משככי הכאבים, האנטיביוטיקה ושאר התרופות לחיטוי האזור. עשרה ימים לאחר הטיפול יוסרו התחבושות והתפרים במרפאה. בבדיקה זו יחליט הרופא לגבי המשך הטיפול בהתאם לקצב החלמת האזור. כאמור, במידה והעצם לא חזקה מספיק, רק לאחר התגבשות מלאה של העצם כעבור מספר חודשים יהיה ניתן לעבור את השתלת השיניים.

חשוב לדעת כי בתהליך הרמת סינוס עלולים להתרחש סיבוכים. יש סכנה לקריעת הקרום העדין או לדלקת ובמקרים נדירים העצם לא מתאחה עם העצם המושתלת. יש לשים לב אם המטופל חווה דימומים מהאף וחש אי נוחות העלולה לנבוע מתזוזת השתל. כאשר הדימום אינו עובר תוך יום יומיים או כאשר אחר ההליך החום עולה מעל 38 מעלות, יש לגשת לטיפול.

השתלת שיניים בזאלית

בנוסף לפתרונות בדמות הרמת סינוס והשתלת עצם, כיום מטופלים מחוסרי עצם יכולים לעבור השתלת שיניים בזאלית אשר למעשה מבטלת את הצורך בהליך המורכב של הרמת סינוס, לאחר מכן השתלת עצם ורק לבסוף השתלת שיניים, אשר עלול להתארך עד כדי שנה. בהשתלה בזאלית השתלים למעשה מועמסים על גשר אשר מחובר לעצם הלסת הבזאלית, כך שהמטופל יוצא כבר בסיום הטיפול הראשון עם שתלים, ולאחר כשבועיים עם שיניים קבועות, גם במקרים בהם לא קיימת עצם כלל.

 

השתלת שיניים בזאלית למחוסרי עצם

תאר לעצמך עולם שאינך יכול לטעות את הבישולים האהובים עליך, או לא לחייך לאנשים שאתה אוהב מתוך פחד,

לעמוד מול המראה ולהרגיש חסר ביטחון בכל דבר בך ולהשאיר את הבעיה בליבך מפני לכולם.

השתלה בזאלית למחוסרי עצם ביום אחד.

השתלת שיניים בזאלית למחוסרי עצם

 

השתלת שיניים בזאלית למחוסרי עצם נותנת מענה מלא למטופלים אשר סובלים מחוסר עצם לסת קיצוני במיוחד. הודות להשתלת שיניים בזאלית, המטופלים יכולים לקבל שיניים זמניות כבר ביום הראשון של הטיפול ושיניים קבועות לא נשלפות תוך 10 ימים בלבד.

ישנן שיטות טיפול שונות אשר נותנות מענה למחסור בשיניים, כמו שיניים תותבות נשלפות או הליכי השתלות שיניים מורכבים וארוכים, אך אלו אינם תמיד מספקים מענה אופטימלי עבור המטופלים. הרמת סינוס או בניית עצם הינן שיטות טיפול שלהן יתרונות, אך גם לא מעט חסרונות.

מחסור בעצם לסת אופייני בעיקר לאזורים האחוריים בלסת העליונה, אך פעמים רבות מטופלים סובלים גם ממחסור בעצם בלסת התחתונה. כאשר יש פחות מ-8 מ”מ בגובה ו-6 מ”מ ברוחב עצם הלסת, הדבר נחשב למחסור עצם אשר מצריך תהליך בניית עצם או לחילופין השתלת שיניים בזאלית, שאינה מצריכה בניית עצם.
מצבים קיצוניים של מחסור בעצם באים לידי ביטוי כאשר יש פחות ממילימטר אחד בגובה ורוחב העצם. מצב כזה יכול להיווצר עקב גנטיקה, איבוד שיניים בגיל מוקדם, מחלות סיסטמיות או שימוש בפלטה שלמה (תותבות נשלפות) לאורך תקופה ארוכה.

ד”ר לארי ספוז’ניקוב בעל תואר אקדמי ממחלקת פה ולסת השתלה בזאלית מאוניברסיטת נייס, צרפת.

 

                      ד”ר לארי ספוזניקוב ופרופ’ ג’רארד סקורטצ’י

מהי השתלת שיניים בזאלית למחוסרי עצם ?

 

השתלת שיניים למחוסרי עצם הינה שיטה בה נעשה שימוש באירופה מזה למעלה משלושים שנה. שם השיטה באנגלית הוא Basal Implantology, כשמשמעות המילה Basal בלטינית היא “בסיס”. השם שניתן לשיטה למעשה מתאר את האופן בו מבוצעת ההשתלה – עיגון השתל על העצמות הבסיסיות של הלסת. בהשתלת שיניים בזאלית למחוסרי עצם לא נעשה שימוש בשתלים הבורגיים הרגילים, וההשתלה מתבצעת במספר נקודות בלסת התחתונה ו/או העליונה, בהן ניתן לבצע השתלת שיניים שתהיה יציבה ועמידה.

השתלה בזאלית מהווה פתרון מיטבי עבור מטופלים מחוסרי עצם, שכן היא מתבססת על העצמות הבסיסיות, שאינן נספגות ונעלמות כמו עצמות אחרות בלסת. לקראת ביצוע השתלה בזאלית, נערך תכנון מקדים וניתוח וירטואלי על מודל תלת ממדי של לסת המטופל להבטחת התוצאה הטובה ביותר.הליך השתלת שיניים בזאלית מתבצע כאשר המטופל הינו תחת טשטוש עמוק (סדציה). שיטת הרדמה זו נערכת על ידי החדרת חומר הרדמה לוריד. מדובר בהרדמה בטיחותית ללא סיכונים, המאפשרת למטופל לעבור את ההליך ללא כל כאב או אי נוחות

.

אנו מבצעים עד 120 השתלות בזאליות בשנה, שמור על מקומך.

השתלת שיניים בזאלית למחוסרי עצם 

הפתרון המהיר והכדאי ביותר למטופלים מחוסרי עצם

השתלה בזאלית מהווה את השיטה המהירה ביותר של השתלה בזאלית למחוסרי עצם. מטופלים בשיטה הבזאלית יוצאים ביום ההשתלה עם שיניים זמניות, אשר מקובעות בלסת ואינן נשלפות, כך שהמטופל יכול לאכול, לדבר ולחייך בטבעיות, ולאחר 10 ימים הוא יוצא עם שיניים קבועות.

כאשר מדובר במטופלים עם חוסר קיצוני בעצם הלסת, השתלה בזאלית תהיה זולה יותר מפתרון השתלת שיניים אשר מצריך בניית עצם כמו הרמת סינוס פתוחה, הרמת חלל האף, לקיחת עצם מן הגולגולת או איברים אחרים בגוף הפציינט. בנוסף , שיטות אלו מצריכות תהליך ארוך ומורכב הנמשך עד לשנתיים, שאינו יכול להבטיח הצלחה.
היות והשתלת שיניים בזאלית נעשית באמצעות העצמות המרכזיות בלסת שאינן נספגות ונעלמות כמו העצם האלבאולרית עליה יושבות השיניים, היא עמידה למשך שנים רבות, הרבה יותר מכל שיטת השתלת שיניים אחרת אשר אפשרית במקרה של מחסור בעצם.

השתלת שיניים בזאלית מאפשרת למטופל ליהנות מאיכות חיים הודות להרגשה נוחה של שיניים טבעיות, ופתרון אסתטי מיטבי עם חיוך טבעי.

 

השתלה בזאלית לעומת השתלות שיניים רגילות

השתלה בזאלית מתאימה לכל מטופל שזקוק להשתלת שיניים באזור חד צדדי (חצי לסת) או לסת שלמה. השתלת שיניים רגילה מבוצעת על ידי הברגת בורג לתוך עצם הלסת. הדבר אינו אפשרי כאשר למטופל עצם לסת חלשה או דקה או מחסור בעצם.  בהשתלה בזאלית אנו משתמשים בשתלים מיוחדים שפותחו במיוחד להשתלה בזאלית על מנת שנוכל להשתמש בעצמות הבזאליות שלנו בלסת.

למי מתאימה השתלת שיניים בזאלית?        

השתלה בזאלית מתאימה למטופלים בעלי עצם דקה או חלשה ובנוסף מתאים לסובלים מסכרת או מבעיות בריאות נוספות. כמו כן, למרבה הצער, מטופלים סובלים מאוסטאופורוזיס ונוטלים תרופות קשות דרך הוריד אינם כשירים לעבור את ההליך.

האם ישנם סיכונים בהשתלה בזאלית?      

בכל הליך השתלת שיניים ישנו סיכון מסוים לפגיעה בעצב. להשתלה בזאלית יש אחוזי הצלחה של כ 90% בדומה להשתלה מסורתית לעומת מרבית הטיפולים המוצעים למחוסרי עצם, בהשתלה בזאלית לא מתקרבים לעצב הראשי אשר ממוקם בלסת התחתונה, וזאת למרות חוסר העצם, פרט למקרים בהם אין כלל עצם מעל העצב. הודות להתקדמות הטכנולוגית ולפיתוח שתלים מיוחדים לסובלים ממחסור בעצם, הסיכון לפגיעת בעצב ירד באופן משמעותי.

השתלת עצם לקראת השתלת שיניים

השתלת עצם לקראת השתלת שיניים

השתלת עצם לקראת השתלת שיניים – נתחיל ממדוע לפעמים אין מנוס מהשתלת שיניים, אנו נעשה הכל כדי לשפר את איכות החיים ולדאוג לבריאות הכללית של הגוף. כאשר השיניים חסרות זה משפיע על התפקוד כולו, על יכולת הדיבור או האכילה ועל דברים נוספים שאנו כל כך רגילים לעשות ביום יום. היום כבר קל לפתור את זה, בעזרת השתלת שיניים, האפשרות הפכה להליך לא מסובך שמצריך,

במקרים שונים נגרמת תופעה שנקראת ספיגת עצם לאחר שמאבדים את השיניים ומשום כך אין לרופא השיניים עם מה לעבוד, זאת מדוע מצריכים רופאי השיניים השתלת עצם לקראת השתלת שיניים. בעשור האחרון חלה התפתחות כבירה בטיפול במקרים בהם אין מספיק עצם להצבת שתלים, וכיום קיימים פתרונות גם במצבים בהם אין למטופל מספיק עצם המשמשת בסיס להשתלת השיניים. ללא עצם תקינה, אין להשתלת השיניים סיכויי הצלחה רבים. אחד מן הפתרונות למחסור בעצם הוא השתלת עצם.

השתלת עצם – מתי זקוקים לה?

השתלת שיניים בלסת יכולה להיעשות רק על בסיס קיים, כלומר עצם תקינה באיכות מספיק טובה, המשמשת בסיס שבתוכו יושבת השן שלנו, בין אם היא טבעית או מושתלת. השתלת שיניים למחוסרי עצם נעשית במקרים שבהם לא נותרה מספיק עצם בלסת המטופל, כדי לבצע השתלת שיניים רגילה.

הפתרון במקרה כזה הוא לעבוד עם חומרים שמשמשים כתחליפי עצם. זאת יכולה להיות עצם מחומרי עצם של המטופל עצמו הנקראת השתלת עצם אוטוגנית מלקיחת עצם מהגוף או משן עקורה, או ממקור אחר מן החי או ממקור סינתטי. במקרים כאלה קיים סיכוי שתבוצע השתלת שיניים בהרדמה מלאה, לפי מצב הפה ולסת של המטופל, נתונים שונים בנוגע לבריאותו וכשירותו לעבור הליך כזה, ובהתאם לשיקול דעת רופא השיניים.

השתלות שיניים למחוסרי עצם ליד הסינוסים

השתלות עצם יכולות להיעשות במספר שלבים – או בשלב עקירת השיניים עוד לפני ההשתלה והכנת המטופל להליך, או ביחד עם השתל הדנטלי. בהנחה שלא צריך לעשות בנייה מחדש של הלסת ושחזורה, אפשר להתרכז בתיקון הנזקים שימנעו עוד ספיגה של העצם ויגנו על הלסת בעתיד.

כאשר השתלת השיניים ושיקום עצמות הלסת נדרשים בחלק האחורי של הפה, קרוב מאוד לחלל הגולגולת ולסינוסים, ואיכות העצם באזור זה לא טובה או ישנה בעיה של חוסר נפח בעצם הלסת, כל ניסיון לבצע השתלת שיניים בתנאים כאלה יסתיים בכישלון. במקרים כאלו, על רופא מנתח לעבות ולחזק את העצם לפני ביצוע השתלת שיניים.

הרמת סינוס והשתלת עצם

לפני השתלת עצם לקראת השתלת שיניים הנעשה באזור הסינוסים יש לבדוק את מצב בריאותו הכללי של המטופל ולוודא שאין לו זיהומים או מחלות שיקשו על ההחלמה והקליטה של העצם. הרופא המנתח מפריד את הרירית של החלל באזור הסינוס, ומחדיר פירורי עצם לתוך פתח שהוא יוצר. דרגת הקושי של הניתוח ובהתאם לכך ביצועו בהרדמה מלאה, נקבעים לפי מידת הנזק. לעתים הרמת סינוס והשתלת עצם מבוצעות יחד, אך יש צורך להמתין כמה חודשים לצורך בניית העצם מחדש סביב העצם המושתלת, עד שניתן להעמיס על העצם שתל דנטלי.

השתלה בזאלית

אחוזי ההצלחה של הליכי הרמת סינוס והשתלת עצם תלויים מאוד ברמת העצם החסרה. במקרים של חוסר עצם ברמה קריטית/קיצונית השתלת עצם או הרמת סינוס אינם פתרון בגלל שברוב המקרים לא נוצר מספיק עצם לאחר השתלת העצם ואז בעצם השתלים נופלים ולא מחזיקים. בהליך השתלה בזאלית נעשה שימוש בעצמות הבזאליות, ללא כניסה לסינוסים (לסת עליונה) וללא התקרבות לעצב (לסת תחתונה). ביצוע של השתלות שיניים ביום אחד בשיטה הבזאלית ללא צורך בהמתנה של 6 חודשים כמו בהשתלת עצם או הרמת סינוס, מכיוון שהשתלה בזאלית משתמשת בעצמות הקיימות בלסת (למרות שהעצם שעליה יושבות השיניים נעלמה). השתלה בזאלית מחזיקה הרבה יותר זמן מכל השתלת שיניים או עצם מסורתית מכיוון שאת השתלים מקבעים על העצמות המרכזיות בלסת. בנוסף, מכיוון שהעצמות הן מרכזיות בלסת, זמן הריפוי קצר מהרגיל. יתרון נוסף של השתלת שיניים בשיטה הבזאלית הוא שפריסה של השתלים לכל אורך הלסת בהשתלה בזאלית מבטלת את הלחץ הקיים על החניכיים במקרה של תותבות או גשר (בשיטת All on 4 של 4 שתלים במרכז הלסת). השתלה בזאלית מתבצעת ביום אחד ובתוך שבוע המטופל יוצא עם שיניים קבועות לא נשלפות, בעוד שטיפול השתלת עצם ושתלים מסורתי נמשך כאמור כשנה.

במידה והנכם סובלים ממחסור בעצם, מומלץ לפנות לרופא שיניים שהינו מומחה להשתלות שיניים להתייעצות בכדי להחליט מהו הפתרון המתאים ביותר עבורכם.

השתלות שיניים ממוחשבות

עולם ההדמיה באמצעותו ניתן להתאים לוק אישי, עיצוב בית וכו’ חדר גם לתחום רפואת השיניים ובכלל זאת השתלות השיניים, ומהווה היום את אחד האמצעים הכי משוכללים ומתקדמים בתהליך אלו. השתלות שיניים ממוחשבות מנצלות לטובתן את תכונות מכשירי ה-CT, מקצרות את זמן הטיפול ומבטיחות תוצאות מרשימות בכל פה.

מזה כשלושה עשורים שתחום השתלות השיניים צובר כל שנה יותר ויותר תאוצה, עם כניסת שיטות מתקדמות כמו למשל שיטת השתלות שיניים ביום אחד, השתלה בזאלית במקרה של חסר עצם בלסת, הרמת סינוס ועוד.

לפני כניסת שיטת השתלות השיניים הממוחשבות, רופאי השיניים השתמשו בידע האישי שלהם בטכנולוגיות שהיום ניתן להגדיר “מיושנות” כדי לבצע את התהליך. הם היו מתכננים את מהלך העבודה והביצוע שלה על סמך תוצאות של בדיקה קלינית, עשו צילומי רנטגן דו-מימדיים כמו למשל צילום פנורמי, כדי לראות את כל הפה ולהתאים לו את הכתרים ועוד.

באופן זה, בניסיון להתאים את שיטת הטיפול ולתכנן את תהליך השתלת השיניים למטופל, היו מעורבים לא מעט סימני שאלה, כמו למשל: מהו המבנה הפנימי של הלסת? מהי היכולת של העצם לספוג את השתל הדנטלי? באיזה אורך אופטימלי צריך להיות השתל? על שאלות אלו ושאלות נוספות לא ניתן היה להשיב מראש, והיה צורך להיכנס לתוך התהליך של ההשתלה ורק אז לבחון את התוצאות. כתוצאה מכך, לעיתים היה צורך לחזור חזרה ולתקן הליכים קודמים שלא צלחו.

מודל שיקום סופי בהדמיה ממוחשבת

לעזרתם של רופאי השיניים המבצעים השתלות שיניים וזקוקים לכמה שיותר נתונים על האנטומיה והעצם בלסת, באה היום ההדמיה הממוחשבת, אשר מהווה חלק מתהליך בחירת שיטת הטיפול והתאמת השיניים, כאשר המידע על הלסת עובר אל הרופא המטפל באמצעות המחשב.

בעזרת הדמיה ממוחשבת ניתן לבנות מודל מחומר פלסטי ייחודי של השיניים החסרות. פיו של המטופל מצולם, וכן הוא עובר בדיקת CT, במהלכה בגלל החומר המסוים של המודל, יכול הרופא להעריך את מבנה השתלים ביחס למבנה האנטומי של הלסת ולהגיע להחלטות הנכונות.

צילומי ה-CT מועברים לפענוח ופילוח של תוכנת מחשב ייעודית בתחום השתלות השיניים, אשר מצליחה לבנות מודל תלת מימדי של הלסת ובאמצעות הנתונים המתקבלים, בוחן הרופא אם תכנון מיקום השתלים שלו היה נכון, באיזה זווית ראוי לבצע את השתלים, ואף מכין בסיס עם מיקום השתלים המדויק, שמסייע לו בתהליך השתלת השתלים הדנטלים במיקומים הנכונים בלסת.

הדמיה ממוחשבת מקצרת זמן, ומונעת כאב וסבל מיותרים

העובדה שרופא השיניים שמבצע את השתלות השיניים יכול לקבל באמצעות הסריקה הממוחשבת את הנתונים הקריטיים לגבי הלסת, מבטיחה התאמה מרבית של שיטת ההשתלה למצב ולמבנה הלסת, התאמה של השתלים במיקומים הנכונים וכן היערכות לכל בעיה שמתגלה במהלך ההדמיה.

השתלת שיניים למחוסרי עצם

חסר בעצם בלסתות אופייני בעיקר ללסת העליונה באזורים האחוריים, אך במקרים רבים מתפתח גם בלסת התחתונה. במקרים כאלה יש צורך בהשתלת עצם. המצב של חסר בעצם יכול להיווצר כתוצאה מנסיבות שונות דוגמת מחלת חניכיים, הזנחת שיניים, שנים רבות עם תותבת תחתונה, עקירת שן ועוד. מצב זה של חסר בעצם מתבטא באובדן משמעותי של עצם הנספגת ומצטמצמת עד כדי חוסר יכולת להחזיק שתל. המרכז…

השתלה בזאלית

טכנולוגיית Basal Implantology, או בעברית השתלה בזאלית, איננה תלויה במצב העצם, ולכן מאפשרת פתרון מלא ומהיר למחוסרי עצם אשר זקוקים לטיפול השתלת שיניים. ישנן שיטות טיפול שונות עבור אנשים שאיבדו שיניים, אולם כשהאפשרויות הן שיניים נשלפות או תהליך השתלה ארוך וכואב, קשה שלא להזדהות עם חוסר האונים של מי שסובלים מבעיה של מחסור בעצם או עצם דקה מדי…